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老年综合评估(CGA)简述

老年综合评估(CGA)简述

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  随着年龄的增长和衰老的发生,老年人各种生理功能逐渐下降,常有多种慢性疾病共存,加之衰弱(frailty)的发生,可以造成不同程度的功能丧失,影响生活质量。老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程,已经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一,据此提出维持或改善功能状态的处理方法,最大限度地提高或维持老年人的生活质量。CGA在国外已得到广泛应用,但是在国内无论是医务工作者还是患者及家属群体中,CGA的知晓率还不普及,熟练应用更较少。因此,我们概括性介绍CGA。
  CGA的目标人群:有多种慢性疾病,多种老年问题或老年综合征,伴有不同程度的功能损害,能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者;而健康老人或严重疾病的患者(如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失)不适合做CGA。
   CGA的内容:主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估,以及社会/环境因素评估四个方面。
  全面的疾病评估和管理是CGA的重要内容:与传统的内科诊治过程不同,CGA除了评估高血压、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度,更注重老年问题/综合征的筛查(如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等),而这些问题常被误解为“正常衰老现象”未得到应有的处理。另外,多重用药管理在CGA中不可或缺。在传统的医疗模式中,老年患者常辗转多个专科就诊,普遍存在的问题是该用的药未用,该停的药未停,“处方瀑布”,引起药物副作用。
  全面的功能评估是CGA的基石:及时发现老年问题,并进行预防,内容见下表。例如有平衡和步态障碍者有跌倒骨折的风险;生活不能自理者如得不到支持和帮助,其健康情况会持续恶化;痴呆的早期诊疗可延缓疾病进展。下降的视力和听力得不到纠正会使老年人行为退缩,脱离社会。 
  此外,社会支持系统和经济情况对衰弱多病的老年患者很重要。了解患者的居家环境及经济基础、照料者的负担情况,评估患者居家环境的活动安全性,制定合理可行的综合干预措施,明确可以照顾和帮助老年患者的人员等。
  CGA的实施者和场所:鉴于CGA涉及的内容宽广和繁杂,在临床实践中,①由多学科团队(包括老年科医生、营养师、临床药师、语言治疗师、临床心理师、社会工作者及护士等)在门诊、住院部或老人院完成;②也可由老年科医生分步进行,在初次就诊时先处理关键问题并给出重要的建议,在随后的就诊中再完善其它的筛查评估,必要时请护士、社会工作者以及其他专科的医生如骨科、内分泌科、康复理疗科等参与评估和治疗干预。
  总之,CGA需要医务人员、患者和家属共同参与,目标是维持老年患者的身心健康、躯体和社会功能,提高生活质量,这也是现代医学模式的切实体现。

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